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肠癌术后应用FOLFOX方案化疗的中西医护理

 1 资料与方法 
  1.1 一般资料 
  本组患者98例,男57例,女41例;年龄38~89岁,平均66.2岁,其中结肠癌38例,直肠癌60例。全部病例经病理组织学确诊,采取手术治疗,术后患者各项指标恢复良好后,选择FOLFOX方案进行化疗。 
  1.2方法 
  ①化疗前准备:每位患者每次化疗前均行血常规、生化、心电图等检查,确认无化疗禁忌证。②给药方法:予患者亚叶酸钙200 mg静脉滴注,再予5-氟尿嘧啶以500 mg/m2静滴6~8 h,连续用药5 d为1个疗程,疗程第1 d加用奥沙利铂150 mg静滴。28 d为1个周期,连用6个周期。 
  1.3结果 
  98例患者化疗期间主要的不良反应为轻度恶心呕吐,有5例患者出现腹泻,9例便秘,4例出现口腔粘膜炎,7例患者出现一过性手足麻木及感觉迟钝,6例出现轻度的骨髓抑制。除了有2例患者因严重的恶心、呕吐等化疗后不适反应终止疗程,其他患者在对症处理后均顺利完成化疗疗程。 
  2 护理 
  2.1 心理护理 
  化疗对患者来说过程比较痛苦,时间跨度长,费用高。护士要主动关心患者,让其了解肿瘤,了解化疗,看到治疗的希望,鼓励患者表达内心感受,调动其积极情绪,对于化疗药物的不良反应及预防措施应详细讲解,使患者能有效地加强自我护理以尽可能减少不良反应的发生 [1]。当然,对于不知病情的患者我们依然采取保护性医疗措施。 
  2.2置管的护理 
  观察置管后有无并发症发生。置管后24 h换药,护士注意无菌操作,以后每周换药1次,有渗血卷边等情况及时更换。持续输液情况下每12 h冲管一次。导管停用期间应每周冲管一次,如有回血及时冲管。冲管必须采用10 ml以上注射器,采用脉冲式冲管,正压封管[2]。指导患者穿刺肢功能锻炼,发放宣教单,避免提水等负重活动。出院时拔除颈内深静脉置管,PICC要指导患者定期来院维护。 
  2.3给药护理 
  严格按照医嘱及药物使用说明给药,合理安排给药顺序,并严格控制滴速。在配制奥沙利铂及输注时应注意避光,避冷,避免接触金属物品,以免增加毒性;避免混合生理盐水,以免产生难溶性物质,禁止与碱性药物或碱性溶液配伍,以避免奥沙利铂的降解。药液用避光套包裹、避光输液器静脉滴注2~6 h。氟尿嘧啶每日给药为静滴6~8 h。所有患者均用输液微量调节器或输液泵设定滴速,护士应及时巡视,调整设定数值减少误差,观察患者用药反应。 
  2.4不良反应的护理 
  2.4.1恶心呕吐 化疗过程中因药物毒副作用将会影响患者食欲,应向患者宣传饮食治疗的意义,嘱患者进食高蛋白、高维生素、易消化、少油腻的食物,少量多餐,每日饮水量要达到2000 ml以上,以促进化疗药物的排泄。化疗前30 min应用止吐剂,我科常规选用格拉司琼用药前或盐酸阿扎司琼氯化钠,严重的患者加用地塞米松控制。经常巡视病房,患者发生呕吐时给予扶助,严密观察患者呕吐的次数、量、性质及止吐效果,并认真做好记录,呕吐后立即漱口、擦洗,以减少不良刺激[3]。可以采用穴位按摩配合艾灸止吐,取穴:内关、合谷[4]。有报道指出,指导患者含鲜姜片,闻橘子皮或柠檬片,通过听音乐、聊天等方式分散注意力也可减轻恶心呕吐的症状[5]。
2.4.2便秘及腹泻 每日询问患者排便情况,观察大便次数、性质、量及颜色,及时发现消化道出血情况。对于腹泻的患者,注意观察肛周皮肤,预防肛周皮肤感染。每次排便后用软纸擦拭肛周,并用温水清洁皮肤后,外涂黄芩油膏护肤。指导患者进食高热量、高蛋白、少纤维素、清淡少油易消化的流质或半流质。腹泻严重时,遵医嘱予止泻剂,静脉输注抗生素或营养支持治疗[5]。化疗患者发生便秘主要与化疗期间卧床时间长活动减少、进食减少、精神紧张、止吐药引起的胃肠道功能紊乱等因素有关[6]。本组9例便秘患者,指导患者清晨空腹饮蜂蜜水或淡盐水,进食粗纤维饮食,养成定时排便的习惯,鼓励患者活动,每天做腹部按摩,按压足三里20 min,并予患者穴位贴敷神阙及双侧天枢,取得较好效果[7]。 
  2.4.3口腔黏膜炎 化疗期间严密观察患者口腔黏膜,发现问题及时通知医生处理。指导患者化疗期间保持口腔清洁,每餐后及睡前用软毛刷刷牙,每日用淡盐水或金银花、野菊花代泡茶漱口多次,不用牙签剔牙,以免刺伤口腔黏膜[4]。本组4例患者发生口腔炎后,给予无刺激性饮食,用银离子抗菌液和碳酸氢钠溶液交替漱口,并给予锡类散局部治疗。 
  2.4.4外周神经感觉异常 外周神经毒性主要表现为手足口周感觉迟钝、麻木、蚁行感等。这些症状若遇冷刺激可诱发式加重。保证病室温度适宜,指导患者化疗期间注意保暖,穿袜子、带手套至少3~7 d,禁食生冷,水果用温热水加热后食用,用温水刷牙、洗漱、沐浴,不接触冰冷的物体。输液过程中避免接触铝制品,以免加重毒性反应[8]。本组患者经过我们的护理干预,有7例出现一过性手足麻木及感觉迟钝,很快恢复正常。 
  2.4.5骨髓抑制 骨髓抑制是剂量限制性毒性反应,常见为白细胞、血小板减少,一般白细胞≥4.0×109/L,血小板≥8.0×109/L时才能用药。化疗期间为患者创造一个空气清新、整洁的环境,认真执行保护性消毒隔离制度,监测体温变化,接触患者之前认真洗手,严格无菌操作。当白细胞计数低于3.0×109/L时,应置患者于单间,减少探视。当白细胞低于2.0×109/L时,除采取上述措施外,应遵医嘱常规应用粒-巨细胞集落刺激因子,一般可在5~7 d恢复。观察患者全身有无出血倾向,如牙龈、鼻腔出血、皮肤瘀斑、血尿及便血等,化疗期间给予必要的饮食调整,中药调理,如党参含片、黄芪、鸡血藤、当归、阿胶等[3]。本组6例轻度骨髓抑制患者白细胞(3.1~3.7)×109/L,血红蛋白、血小板数值均在正常范围,遵医嘱皮下注射重组人粒细胞刺激因子,患者白细胞数均达正常范围。 
  2.5出院指导 
  癌症患者的化疗是长期的反复的与疾病作斗争的过程,出院时指导应详细具体,嘱患者堅持户外锻炼,增强体质,预防感冒,多注意饮食调节,如优质蛋白,新鲜水果,保持心情舒畅,睡眠充足,定期进行血象、肝肾功能、B超或CT的复查,及时就诊 [3]。 
  3 讨论 
  奥沙利铂与5-氟尿嘧啶联合化疗疗效显著,美国FDA已批准FOLFOX作为晚期大肠癌的一线治疗方案[3]。在患者接受FOLFOX方案治疗时,护士的作用十分重要,我们的护理行为关系着化疗能否准确实施以及能否顺利进展。护士应多关心鼓励患者,详细讲解注意事项,提高患者依从性,做好给药、置管的护理,观察化疗的不良反应并给予及时的护理干预措施,帮助患者预防和减轻不适症状,顺利完成化疗疗程,保证疗效,提高其生活质量。 
  参考文献: 
  [1]毛梅桂,陆静.FOLFOX4方案治疗消化道肿瘤的护理体会[J].实用临床医药杂志(护理版),2009,5(10):11-12. 
  [2]郦鲁秀.390例置PICC管结、肠癌患者化疗的护理[J].中国现代药物用,2011,5(1):207-208. 
  [3]韩平.奥沙利铂联合5-氟脲嘧啶甲酰四氢叶酸钙在大肠癌术后化疗中的不良反应及护理[J].山东医学高等专科学校学报,2011,30(5):341-342. 
  [4]朱云飞,叶增杰.化疗后恶心呕吐防治的研究进展[J].护理管理杂志,2017,1(17):35-37. 
  [5]李艳.奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶化疗不良反应的观察及护理[J].天津护理,2014,22(6):505-506. 
  [6]黄叶琴.肿瘤化疗并发便秘的相关因素及护理[J].吉林医学,2013,34(4):765-766. 
  [7]陆清昀,戴小军.中药穴位贴敷防治肿瘤化疗后便秘的疗效观察[J].临床合理用药,2017,10(4A):26-29. 
  [8]申思,吕春梅.奥沙利铂神经毒性反应的防治及护理进展[J].实用临床医药杂志,2016,10(20):197-199. 
浏览次数:  更新时间:2017-11-19 08:44:08
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