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PICC在肺癌临床护理中的应用

 1 資料与方法 
  1.1一般资料 
  选取我科自2014年6月~2016年6月收治的60例应用PICC技术的肺癌患者,随机分为观察组与对照组,每组30例。观察组患者中男18例,女12例;年龄45~75岁,平均年龄(59.5±6.7)岁;对照组患者中男17例,女13例;年龄47~74岁,平均年龄(58.9±7.7)岁;两组患者在性别、年龄等一般资料比较无显著差异,P>0.05具有可比性。 
  1.2方法 
  对照组患者给予选择静脉、置管、更换输液接头、记录穿刺情况等PICC常规护理。观察组患者在对照组常规护理基础上实施PICC综合性护理,具体实施情况如下: 
  1.2.1置管护理 置管前:向患者PICC置管,注意事项,以及可能出现的风险,并带患者参观已经置好管的患者,做好患者的心理辅导。选择静脉:置管时优先选择贵要静脉,其次为肘正中静脉与头静脉,贵要静脉较粗较直,静脉瓣较少,穿刺成功率高,当患者的手臂处于与躯干垂直时,此途径能够直达上腔静脉。插管方法:穿刺点常规消毒、铺洞巾,带手套,先用生理盐水冲管并且按预计长度修剪导管。应用插管鞘进行穿刺,进针角度控制在15°~30°。待回血后再向前进针少许,送鞘后将穿刺针准确撤出。置管到达中心静脉,将导管鞘和导丝稳妥撤出,连接肝素帽,肝素封管。严格消毒,透明贴膜固定,摄片了解导管位置。 
  1.2.2导管及并发症护理 ①肺癌患者长期接受化疗药物、高浓度营养物质,再加上置管时间较长、血液黏稠度过高等情况,均会使导管的通畅性受到影响[3]。为保证导管的通畅性,护理人员在封管时要将针头推注、退针等操作在肝素帽内进行,并保证导管腔被封管液充分填满。禁止在导管内进行血液采样,对于血液粘稠度高风险患者,可给予低分子肝素,采取皮下注射法,防止低血栓形成,因而保证导管通畅性良好。②静脉炎:引起静脉炎的因素有导管推送过急、多次置管、导管质量以及患者自身的凝血功能低下等[4] 。因此在穿刺时选择容易穿刺的贵要静脉,并根据患者实际情况选择适合的导管。在送管过程中保持均匀的送管速度,避免用力过猛。保证患者敷料的干燥,并及时更换。针对已经出现静脉炎的患者给予硫酸镁热敷或者红外线照射等方法来进行治疗。③感染:研究表明,输液种类、导管留置时间、护理模式与 PICC 相关感染具有显著相关性[5];严格无菌操作,提高一次穿刺成功率、正确维护导管、注意观察高渗营养的输入、加强巡视是重要的避免感染的护理措施。④管腔返血:在封管操作时应行正压脉冲的操作方式,加强对肝素帽固定性的检查,定期封管,避免管腔内返血。 
  1.3指标观察 
  观察并记录两组患者首次穿刺情况、并发症发生情况。采用调查问卷方式进行两组患者的护理满意度调查,评价结果分为非常满意、基本满意、不满意,护理满意度=(非常满意+基本满意)/总例数。 
  1.4统计学方法 
  应用SPSS17.0统计学软件进行数据分析,计数资料采取?字2检验,计量资料采取t检验,P<0.05表示组间比较有显著差异,具有统计学意义。 
  2 结果 
  2.1比较两组首次穿刺成功率 
  观察组患者首次穿刺成功27例,首次穿刺成功率为90.00%,对照组患者首次穿刺成功21例,首次穿刺成功率为70.00%,观察组明显高于对照组(P<0.05),具有统计学意义。 
  2.2比较两组并发症发生情况 
  观察组患者发生导管不通畅1例,静脉炎1例,管腔内返血1例,共3例;并发症发生率为10.00%。对照组患者发生导管不通畅2例,静脉炎2例,感染1例,管腔内返血1例,共6例;并发症发生率为20.00%,观察组明显低于对照组(P<0.05),具有统计学意义。 
  2.3比较两组护理满意度 
  观察组患者护理满意度高于对照组(P<0.05),差异具有统计学意义,见表1。 
  3 讨论 
  肺癌患者因疾病需要,需长期静脉输注化疗药物及营养物质等,传统操作需进行反复静脉穿刺,不仅加重患者躯体痛苦,而且增加患者外周血管损伤。PICC是目前临床上倍受患者与医护青睐的静脉输液技术,操作简单、安全,维护方便,且便于长期留置,已逐渐被广泛应用于临床治疗。PICC技术是将导管由外周静脉置入中心静脉,由于该部位的血液循环状态良好,迅速将药物稀释,可以减少刺激性较强的药物对血管及周围组织的损伤性。本研究就我院收治的60例行PICC治疗肺癌患者的临床资料进行回顾性分析,并对实施常规护理的对照组与在此基础上实施综合性护理的观察组的临床效果进行观察比较,结果显示观察组在首次穿刺成功率及护理满意度上均明显高于对照组,且并发症发生率明显低于对照组,P<0.05,有统计学意义。 
  综上所述,对于肺癌患者给予PICC的综合性护理,能够提高患者的首次穿刺成功率,减少患者的并发症,还能提高患者对护理工作满意度。 
  参考文献: 
  [1]支修益,石远凯,于金明.中国原发性肺癌诊疗规范(2015年版)[J].中华肿瘤杂志,2015,37(1):67-78. 
  [2]许华,蔡静,单世君.外周静脉置入中心静脉导管在肿瘤护理中的临床应用探讨[J].吉林医学,2014,35(12):2691. 
  [3]高平,赵丹,李雪萍,等.外周静脉置入中心静脉导管在肿瘤护理的临床应用探讨[J].中外健康文摘,2014,11(25):238-238. 
  [4]潘燕洪.经外周静脉行中心静脉穿刺置管术在肿瘤化疗的推广应用[J].中国社区医师(医学专业),2013,15(10):312-313. 
  [5]曾珊,江锦芳,方桂香,等.肿瘤患者PICC 相关感染因素分析及护理对策[J].中外医疗,2016,35(13):154-156. 
浏览次数:  更新时间:2017-11-19 08:45:10
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